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Monitorizar natremia y exploración neurológica 2. No reponer mas de la mitad necesaria el primer día. Respecto al ayuno preoperatorio, el restringir el periodo hasta dos horas antes de la intervención mejoraría el estado de hidratación del paciente y la necesidad de fluidoterapia perioperatoria.

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En cuanto a que solución utilizar, los documentos revisados consideran preferible las soluciones intravenosas tamponadas habitualmente Ringer lactatoy en ciertos casos los coloides, frenta al uso de suero salino normal. La adición a la iv fluidoterapia para pacientes con diabetes de soluciones que contienen glucosa quedaría restringida a situaciones con déficit de agua libre, en base al escaso poder expansor intravascular de estos fluidos y el riesgo de hiperglucemia asociado a su uso.

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Es primordial la monitorización continuada y el mantenimientode las funciones respiratorias y circulatorias: 22 Pueden utilizarse tanto soluciones salinascristaloides, como coloides. No utilizar soluciones hipotónicas por favorecerel incremento de volumen extravascular.

Se necesita alto aporte, por elloaumenta el riesgo de sobrecarga del espacio intersticial edemas, ICC. En caso de "shock" o TAS inferior a mmHg, es necesario administrar soluciones coloides hemocéno se recomienda el uso de soluciones coloides de macromoléculas artificiales gelafundina, rheomacrodex.

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Asimismo, la existencia de alguna patología de base puede requerir modificaciones, por ejemplo: o En los pacientes con HTA o con cardiopatía hay que considerar la restricción hidrosalina. El tratamiento debe ir enfocado a corregir la causa desencadenante de lahiponatremia y a restaurar la normalidad de la osmolaridad sérica, sin originariatrogenia.

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El tratamiento depende de la gravedad y del volumen extracelularexistente. Lo haremos de dos formas: o Restringiendo la ingesta de agua 27 Se diagnostica mediante RM.

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Tratar la causa desencadenante. Normalizar la osmolaridad sérica sin causar iatrogenia. Tendremos en cuenta el diagnóstico etiológico y el estado del volumenextracelular.

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Como norma general, las hipernatremias con poliuria se reponen con agualibre, mientras que las hipernatremias con oliguria se reponen con suerohiposalino o salino. La vía oral es eficaz en diarreas leves ymoderadas, y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposición inicialpor vía parenteral.

La reposición debe realizarse a pequeños sorbos, para favorecer la tolerancia, arazón de 1,5 litros por litro de heces, ó c. Gutiérrez Rodero y J. García Díaz.

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Existe evidencia que un mejor control de la glucemia en los pacientes sometidos a cirugía condiciona una menor morbi-mortalidad en estos enfermos Es recomendable una evaluación previa a la cirugía, evitando el día de la misma el uso de antidiabéticos orales.

Si es posible se debe intentar realizar la cirugía por la mañana, cuanto antes.

Fluidoterapia intravenosa

Para aquellos enfermos sometidos a cirugía cardiovascular o aquellos que van a ir a la UCI iv fluidoterapia para pacientes con diabetes existe una indicación clara de administración intravenosa continua de insulina. Esta pauta, que figura en la tabla Vpodría estar indicada igualmente en aquellas cirugías mayores programadas en la que los pacientes estén recibiendo ya insulina o estén con antidiabéticos orales.

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La cantidad de insulina necesaria se calcula en función de la insulina recibida. Si el paciente estaba recibiendo antidiabéticos orales, con buen control de la glucemia, se puede posponer la toma a la reanudación de la ingesta.

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Cuando se inicia tolerancia con dieta líquida es preferible continuar con la perfusión intravenosa de insulina. Las necesidades de insulina pueden variar mucho en cada caso dependiendo de la reserva para producir insulina, la sensibilidad previa a la misma, el aporte calórico y la naturaleza y severidad del cuadro que motivó el ingreso.

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Cualquier algoritmo de tratamiento se debe adaptar a la situación concreta y a las intervenciones terapéuticas que se lleven a cabo. Parece que existe un cierto grado de correlación entre el nivel de glucosa y la situación final de los enfermos con ACVA.

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Tanto en la cetoacidosis diabética como en el coma hiperosmolar se recomienda la infusión continua de insulina. Si no hay respuesta en 2 a 4 horas se debe aumentar de 2 a 10 veces la dosis.

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Por supuesto, es imprescindible iniciar el tratamiento de la causa desencadenante de la cetoacidosis. Es necesario realizar controles de glucemia capilar cada horas y electrolitos cada 4 especialmente K, bicarbonato y fosfato. Es muy importante el control del K.

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En esta iv fluidoterapia para pacientes con diabetes se debe infundir K en función de las determinaciones del mismo. Se recomienda la administración de insulina intravenosa como la previamente descrita en la diabetes tipo I. Hay que recordar que, tras el parto, la resistencia a la insulina del tercer trimestre desaparece al expulsar la placenta, por lo que es necesario la reducción de la dosis de insulina a la situación previa al embarazo.

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Produce un aumento de las necesidades diarias de insulina. Es aconsejable la infusión continua de insulina para su mejor control.

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Se puede realizar administrando la insulina directamente en la nutrición parenteral o bien de forma separada. Una vez estabilizado iv fluidoterapia para pacientes con diabetes paciente y alcanzados los objetivos planteados, nuestros esfuerzos deben estar centrados en ajustar el tratamiento de cara al alta.

Valoraremos qué pacientes son candidatos a seguir con ella. Un escenario posible es aquel en el que el paciente no sabía que era diabético antes de ingresar y que durante su ingreso ha tenido hiperglucemias.

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En un principio, la hiperglucemia en ayunas que no tiene una explicación razonable, es virtualmente diagnóstica de diabetes mellitus. Sin embargo para establecer de una forma razonable el diagnóstico se deben excluir otras causas de hiperglucemia no diabéticas que figuran en la tabla VI.

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